Co je trojklaný nerv?

MUDr. Jan Klener z neurochirurgického oddělení Nemocnice na Homolce o trojklaném nervu říká: Je to jeden z hlavových nervů, který vzniká v mozkovém kmeni. Prochází po spodině mozku, kde se dělí na tři hlavní větve: oftalmickou – probíhající očnicí, maxillární – probíhající horní čelistí a  mandibulární – pro oblast dolní čelisti. Jeho hlavní funkcí je zajišťovat citlivost vjemů v oblasti kůže obličeje a přední části hlavy, dále sliznice dutiny ústní včetně zubů, nosu a vedlejších nosních dutin. Kromě toho nerv ovládá některé žvýkací svaly.

Když začne zlobit

Je prokázáno, že onemocnění trojklaného nervu – neuralgie – postihuje častěji ženy. Většina pacientů je starší padesáti let a s vyšším věkem četnost onemocnění stoupá. Při takzvané pravé neuralgii dochází k prudkým, elektrizujícím, šlehavým bolestem do obličeje. Často je bolest vnímána jako bolest zubů, proto naprostá většina nemocných navštíví jako prvního zubního lékaře a někdy jsou zcela zbytečně vytrhávány i zdravé zuby. Mnoho nemocných trpí při mluvení, jídle, čištění zubů. Záchvat bývá provázen bolestivým stahem obličeje, někdy i zčervenáním, slzením. A co je příčinou? Zásadní roli tu hraje tzv. neurovaskulární konflikt, tedy abnormální kontakt kořene trojklaného nervu s některou z blízkých cév. Dlouhodobý tlak pulsující cévy vyvolá poškození obalu nervových vláken a změny v nervu. Věkem a aterosklerózou se cévy prodlužují a i tak může dojít k tomuto onemocnění. Existuje i sekundární neuralgie, která má obdobné bolestivé projevy, ale příčinou bývá patologický útvar v oblasti kořene nervu, například nádor nebo ložisko roztroušené sklerózy. A konečně atypická neuralgie, která může mít velmi rozličné příčiny například poranění, infekci – často se příčinu ani nepodaří najít.

Jak se léčí?

Na začátku vždy stojí léčba konzervativní. Předepisují se například preparáty používané u epilepsie. Teprve když účinek není efektivní, uvažuje se o intenzivnějším způsobu léčby. Zajímavé mohou být i alternativní postupy. Některým pacientům se daří bolest tlumit pomocí reflexní terapie – tlačením na nehtové lůžko u prstů ruky. Nejlépe na druhý, třetí a čtvrtý prst. Pomáhá také uvolňování krční páteře a akupunktura. Zkusit můžete i bylinky. Směs divizna, řebříček, heřmánek a tymián. Páter Ferda doporučoval potírat bolestivá místa výluhem z třezalky. (Třetina třezalky se nechá čtyři dny vyluhovat ve dvou třetinách slivovice). Účinek má i včelí jed. Ten by ale neměli zkoušet srdcaři a diabetici na insulinu. Ideální by bylo nechat si denně štípnout jedno až 25 žihadel, ale komu je to dostupné a komu se chce? Takže v úvahu přichází mast s včelím jedem. Ale vraťme se ke klasické léčbě. Dnes se už neprovádí přerušení nervu nebo dříve běžné výkruty, což znamenalo vytržení nervové větve v místě, kde je dobře přístupná. Provádí se mikrovaskulární dekomprese. Jedná se o mikrochirurgickou operaci, při níž chirurgové najdou anomální kontakt cévy s trojklaným nervem, cévu uvolní a přesunou do bezpečné vzdálenosti od nervu. Tam ji zajistí vložením malé teflonové vložky. Tato operace nebývá delší než dvě hodiny, nepoškodí žádná nervová vlákna a většina nemocných se trvale zbaví své každodenní bolesti. Pomáhá také ozáření Lekselovým gama nožem nebo punkční výkony v oblasti uzlin, a to zejména u starších nemocných, kde by mikrochirurgická operace znamenala velkou zátěž.