Každý rok utrpí závažnou zlomeninu v oblasti kyčle tři ze sta osmdesátiletých žen a dva ze sta osmdesátiletých mužů. K těmto zlomeninám dochází zpravidla už při pouhém pádu. To platí také pro zlomeniny dolní části předloktí (nesprávně označované jako zlomeniny zápěstí) nebo paže. Nízkotraumatické (nebo osteoporotické) jsou také zlomeniny obratlů, vznikající nejčastěji po zvednutí těžšího předmětu. Riziko všech těchto zlomenin se zvyšuje s věkem. Mezi padesátým a osmdesátým rokem věku průměrně ztrácíme třetinu trámčité a dvě třetiny kortikální kostní hmoty. Přestože je řídnutí kostí průvodním jevem stárnutí, riziko zlomenin je individuálně velmi rozdílné a závisí nejenom na rychlosti úbytku kostní hmoty, ale hlavně na schopnosti kostních buněk ztracenou kost obnovovat.

Příčiny úbytku kostí

Pokud vám lékař při vyšetření zjistí osteoporózu, je důležité znát příčinu tohoto onemocnění, jinak nemá být zahajována ani léčba. Úbytek kostní hmoty může být během života zrychlen z řady důvodů. Tím nejčastějším jsou nedostatek pohlavních hormonů (estrogenů) u žen po přechodu, dále chronická zánětlivá onemocnění (např. revmatoidní artritida), kouření a nadměrná funkce štítné žlázy. Při těchto onemocněních se mají včas zajistit účinná opatření, která zpomalují nebo zastavují úbytek kostní hmoty. U žen po přechodu jsou proto jako prevence postmenopauzální osteoporózy doporučovány hormony estrogeny. Stav kostí se zlepšuje také při úspěšné léčbě chronických zánětlivých onemocnění, poruch funkce štítné žlázy, nebo některých jiných závažných nemocí.

Další významnou, ale zpravidla dlouhodobě nepoznanou příčinou zrychleného úbytku kostí, je nedostatek vápníku. Pokud se vápník nedostane do krve z potravy, bere si ho organismus z kostí. Řada lidí, zejména starších, nesnáší mléko, které je hlavním zdrojem vápníku. Ale ani dostatek mléka a mléčných výrobků v jídelníčku není zárukou dobrého stavu kostí. Současně je totiž nutné zajistit, aby se vápník ze střeva dostal do krve. K tomu je nezbytný vitamin D. Protože vitamin D vzniká v kůži účinkem slunečního světla, má v naší geografické oblasti nedostatek vitaminu D v zimních měsících většina lidí. Celoročně však může být nedostatek vitaminu D závažným problémem u lidí, kteří se na slunce nedostanou. Pravidelné užívání vitaminu D je proto nejdůležitějším preventivním opatřením, které zpomaluje úbytek kostní hmoty a prokazatelně snižuje riziko zlomenin, zejména v oblasti kyčle.

Mnohem obtížnější je ale zpomalit úbytek kostní hmoty, způsobený stárnutím. Schopnost kostních buněk tvořit novou kostní hmotu s věkem rychle klesá. Významně to závisí na rodinné (genetické) dispozici. Zvýšené riziko zlomenin mají proto lidé, jejichž rodiče utrpěli zlomeninu v oblasti kyčle. Novotvorba kosti je významně zhoršená také při dlouhodobém užívání některých léků (zejména glukokortikoidů). Kvalita vytvářené kostní hmoty je také významně snížená při některých onemocněních (zejména při diabetes mellitus). Nedostatečná kostní novotvorba je nejzávažnější příčinou zlomenin ve stáří. Pokud chceme u pacientů s velmi prořídlou kostí a vysokým rizikem zlomenin obnovit dříve ztracenou kostní hmotu, je možné užít léky, které kost omlazují a navozují její zvýšenou novotvorbu.

Být aktivní pomáhá

Je důležité zmínit, že mechanismus účinků těchto léků je podobný, jako účinek chůze a cvičení. Proto je tak důležité uchovávat si fyzickou aktivitu i ve vyšším věku.

Fyzická aktivita, vápník a vitamin D se mimořádně významně uplatňují při vývoji skeletu u dětí a v dospívání. Vytvoření maxima kostní hmoty v období růstu snižuje riziko zlomenin v dospělosti a ve stáří. Proto je důležitá prevence osteoporózy již v mládí. I když naprostá většina lidí žádnou nízkotraumatickou zlomeninu neutrpí, jsou situace, kdy je opravdu nezbytné požádat lékaře o vyšetření stavu kostní hmoty a rizika budoucích zlomenin. Především je takové vyšetření potřebné u každého, kdo v dospělosti měl nízkotraumatickou zlomeninu. Lidé s již prodělanou zlomeninou totiž mají několikanásobně vyšší riziko dalších zlomenin, než lidé bez zlomeniny, a to i když by měli kosti stejně prořídlé. Během prvního roku po zlomenině obratle je riziko další zlomeniny obratle zvýšeno až dvacetkrát. Přitom dva ze tří pacientů se zlomeninou obratle pro bolesti zad lékaře nevyhledávají a prevence další zlomeniny je zanedbaná. Často se bagatelizují také zlomeniny dolního konce předloktí, které ale mohou být ve skutečnosti prvním signálem těžké osteoporózy.

O stav svých kostí se konečně má zajímat každý, kdo užívá prednison nebo jiný glukokortikoid v denní dávce 5 mg nebo více. Při užívání těchto léků je riziko zlomenin zvýšené i u lidí, kteří ještě nemají denzitometricky prokazatelnou osteoporózu. Významně zvýšené riziko zlomenin mají také lidé, jejichž rodiče utrpěli zlomeninu v oblasti kyčle. Osteoporózu, ale i její nebezpečí, lze snadno zjistit již v bezpříznakovém období a účinně ji léčit ještě dříve, než se projeví zlomeninami. Proto není nikdy pozdě. Dostupné léky umožňují úbytek kostí zpomalit a některé léky mohou i nahradit již ztracenou kostní hmotu. Předpokládá to ale dlouhodobou spolupráci pacienta a lékaře. Potřebné informace získáte mimo jiné i na stránkách neziskové pacientské organizace Liga proti osteoporóze (www.osteo-liga.cz).